fibrobroncoscopio
INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO FLEXIBLE
Han sido descritos numerosos métodos para facilitar la intubación endotraqueal en circunstancias atípicas con el fin de evitar la traqueostomía y por tanto las complicaciones que comporta.
La introducción del fibrobroncoscopio flexible, en el campo de la anestesiología en el año 1967, ha sido uno de los caminos más efectivos en situaciones en las que la laringoscopia es peligrosa, inadecuada o
imposible, ya que permite practicar con el paciente despierto y bajo visión directa una rápida, suave y atraumática intubación, aun en los casos que existan importantes alteraciones anatómicas. De hecho se le reconoce como la técnica de elección en pacientes con vía aérea difícil y los anestesiólogos deben ser capaces de manejarlo con la misma facilidad que lo hacer con el laringoscopio.
Dicha técnica se realiza mejor con el paciente despierto y con respiración espontánea, disminuyendo de esta forma el riesgo de hipóxia (estos pacientes mantienen la vía aérea expédita a través de mecanismos
tales como: tono muscular, posición corporal, uso de los músculos accesorios, etc.). Empleando este método se reduce asimismo el número de complicaciones inherentes a la intubación nasotraqueal a ciegas, ya
que la visualización directa y constante hace que en todo momento el anestesiólogo controle sus maniobras. Actualmente la intubación mediante fibrobroncoscopio flexible se ha convertido en la técnica de referencia en los casos de intubación difícil con el paciente despierto que todo anestesiólogo moderno debe dominar. Con su empleo se consigue el 87-100% de éxitos en los casos de vía aérea difícil, dependiendo del tipo de dificultad y de la experiencia del fibroscopista.
Broncoscopía flexible diagnóstica
Una broncoscopia flexible diagnóstica es un tipo de broncoscopia que permite la inspección de las vías aéreas en pocos minutos sin la necesidad de intubación o de anestesia general utilizando un fibrobroncoscopio.1 El primer broncoscopio flexible fue introducido por el médico-ingeniero Shigeto Ikeda (1925-2001) en 1968 como variación óptica del existente broncoscopio rígido del laringólogo alemán Gustav Killian (1860-1921) en 1897.2
Principio
La broncoscopía flexible consiste en utilizar un aparato flexible de manera tubular, en cuyo extremo existe una cámara microscópica de aproximadamente 2 mm y haces de fibra óptica para llevar la luz de una fuente en el extremo distal a través de un sistema de lentes. Conectado del lado del operador, se encuentra un procesador de imagen o un visor en el cual se proyecta la imagen que está distalmente en la cámara. De esta manera se puede introducir este aparato y lo que está justo al frente de la punta del dispositivo es lo que se observa a través de la pantalla al ojo humano y lo que se capta, de acuerdo a la resolución y a la calidad de los equipos, así se puede llevar a una conclusión diagnóstica: a mayor calidad del equipo, mayor calidad de imagen.
Técnica
Esto trae una consecuencia importante sobre la visón que tiene el endoscopista de la vía aérea generalmente se hace una inspección de la nariz, la boca, para decidir el sitio por donde se va a introducir el aparato, una vez que se escogió la vía de abordaje al paciente se le anestesia con un anestésico local, generalmente lidocaína al 10%, se le instruye sobre las maniobras y usualmente se utiliza sedación liviana para que el procedimiento sea mejor tolerado, se inspecciona las cuerdas vocales, la laringe, la traquea, los bronquios principales y los diferentes segmentos. Si el endoscopista tiene una visión de alguna lesión importante de la cual debería de tomar alguna biopsia se toma o se podría tener también dispositivos diagnósticos como cepillados o lavados bronquiales para hacer citologías.
Usos prácticos
La broncoscopía por fibra óptica usando equipo flexible ha tenido por más de 30 años un avance para el diagnóstico rutinario y, a veces el tratamiento de una gran variedad de patologías broncopulmonares:
- Cáncer (broncogénico o metastático)
- Tuberculosis,
- Bronquiectasias
- Infecciones pulmonares, incluyendo la recolección de muestras para el laboratorio (citología del lavado bronquial, cultivo microbiológico, etc)
| Rígido | Flexible | |
|---|---|---|
| Inserción | Oral | Nasal, tubo endotraqueal, máscara laríngea, traqueostomía, oral, broncoscopio rígido |
| Ventilación | Asistida | Espontánea, asistida |
| Anestesia | General | Sedación profunda |
| Visión | +++ (Hopkins) | + |
| Alcance | + | +++ |
| Accesorios | +++ | + |
Contraindicaciones
La relación riesgo:beneficio deben ser considerados en todos los casos de broncoscopía flexible, en espeical atención en casos de (entre otros):
- Hipoxemia antes o durante el procedimiento.
- Anquilosis severa de la columna.
- Inestabilidad hemodinamica y shock.
- Restricción de la articulación temporomandibluar como en eventos traumáticos.
- Cuello inestable.
- Ciertas arritmias cardíacas o inestabilidad cardiopulmonar.
- Trastornos de la coagulación.
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